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Douleur chronique et opioïdes
Un aperçu équilibré et fondé sur des données probantes de la douleur chronique et du rôle des opioïdes dans sa prise en charge, à la lumière des lignes directrices canadiennes actuelles.
Section 1
Avant de lire
Les renseignements présentés sur cette page sont fournis par AppMedMC à des fins éducatives générales seulement. Ils ne remplacent pas un avis médical, un diagnostic ou un traitement professionnels et ne constituent pas une recommandation clinique pour la prescription, le dosage, le sevrage ou l'arrêt d'un médicament.
Ne modifiez pas, ne réduisez pas et n'interrompez pas un médicament prescrit, y compris les opioïdes, sans en parler d'abord avec votre médecin, votre infirmière praticienne ou votre pharmacien. Une variation soudaine de la dose d'opioïdes peut entraîner des préjudices graves, dont des symptômes de sevrage, le retour d'une douleur intense et un risque accru de surdose si le traitement est repris plus tard à la dose antérieure.
Le contenu est résumé à partir de documents publiquement accessibles du gouvernement du Canada (Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada), du Groupe de travail canadien sur la douleur, du Michael G. DeGroote National Pain Centre de l'Université McMaster, de la Société canadienne de la douleur, du Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances, de Pain BC et de Douleur Canada.
Soutien en cas de crise au Canada : Si vous-même ou une personne que vous connaissez êtes en crise, composez ou textez le 988 (Ligne d'aide en cas de crise suicidaire). Pour une intervention en cas de surdose, composez le 9-1-1. Pour un soutien en lien avec l'usage de substances : 1 866 585 0445 (Espace mieux-être Canada / Talk Suicide Canada).
Section 2
Table des matières
- 01Qu'est-ce que la douleur chronique ?Définition et incidence au Canada
- 02Que sont les opioïdes ?Mode d'action, types courants
- 03Les opioïdes dans la douleur chroniqueAvantages, risques, solutions de rechange
- 04Foire aux questionsPréoccupations courantes
- 05Ressources WebSources canadiennes de confiance
- 06RéférencesLignes directrices et citations
Section 3
Comprendre la douleur et son traitement
Qu’est-ce que la douleur chronique ?
La douleur chronique est une douleur qui persiste plus de trois mois, soit au-delà du temps normalement nécessaire à la guérison des tissus, ou une douleur qui persiste ou récidive sur une longue période. Elle peut résulter d'une blessure, d'une chirurgie, d'une maladie (comme l'arthrite ou la fibromyalgie), d'une atteinte nerveuse ou parfois survenir sans cause clairement identifiable.1,2
La science contemporaine de la douleur reconnaît la douleur chronique comme une affection à part entière, et non simplement comme un symptôme. Elle entraîne des changements dans le système nerveux et est influencée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.2,3
Les types courants comprennent :
- Douleur musculosquelettique " douleur dorsale, arthrose, fibromyalgie
- Douleur neuropathique " causée par une lésion ou une maladie nerveuse (p. ex. neuropathie diabétique, douleur post-chirurgicale, sciatique)
- Céphalées " migraine chronique, céphalée de tension
- Douleur viscérale " douleur abdominale ou pelvienne chronique, endométriose
- Douleur liée à une maladie chronique " cancer, affections inflammatoires, maladies auto-immunes
La douleur chronique coexiste souvent avec des troubles du sommeil, de la fatigue, une humeur basse, de l'anxiété, une mobilité réduite et un isolement social. Une prise en charge efficace exige généralement une approche multidisciplinaire qui combine éducation, mouvement, exercice, stratégies psychologiques, thérapies physiques et, lorsque cela est approprié, des médicaments.3
Que sont les opioïdes ?
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui soulagent la douleur en se liant à des récepteurs opioïdes situés dans le cerveau, la moelle épinière et d'autres parties du corps. Ils diminuent la perception de la douleur et peuvent produire des effets calmants ou euphorisants.5,6
Certains opioïdes sont d'origine naturelle (par exemple, dérivés du pavot à opium), d'autres sont semi-synthétiques ou entièrement synthétiques. Ils peuvent être prescrits pour la douleur modérée à sévère, la toux sévère ou, dans certaines conditions, pour le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes.5,7
Exemples d'opioïdes sur ordonnance offerts au Canada :
- Codéine
- Morphine
- Hydromorphone
- Oxycodone
- Fentanyl (médical, p. ex. timbre transdermique " distinct du fentanyl illicite)
- Tramadol
- Méthadone et buprénorphine/naloxone (également utilisées pour traiter le trouble lié à l'usage des opioïdes)
Formes offertes : comprimés et capsules, liquides et sirops, timbres transdermiques, vaporisateurs nasaux, suppositoires et préparations injectables.6
La tolérance et la dépendance ne sont pas la même chose que la dépendance addictive. La tolérance (besoin d'une dose plus forte pour obtenir le même effet) et la dépendance physique (sevrage à l'arrêt du médicament) peuvent survenir avec de nombreux médicaments et n'indiquent pas en elles-mêmes un trouble lié à l'usage des opioïdes.7,8
Les opioïdes dans la prise en charge de la douleur chronique
Le rôle des opioïdes dans la douleur chronique non cancéreuse a été soigneusement réévalué au Canada au cours de la dernière décennie. Le document de référence actuel est la Ligne directrice canadienne 2017 sur l'utilisation des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse, élaborée par le Michael G. DeGroote National Pain Centre de l'Université McMaster et financée par Santé Canada et les Instituts de recherche en santé du Canada. Une mise à jour est en cours au moment de la rédaction.9,10
Points clés reflétés dans la pratique clinique canadienne :
- Pour la plupart des patients vivant avec une douleur chronique non cancéreuse, les thérapies non opioïdes devraient être essayées en premier, notamment l'activité physique, la physiothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale, les médicaments non opioïdes (comme l'acétaminophène, les AINS ou des agents spécifiques pour la douleur neuropathique) ainsi que les programmes d'autoprise en charge.9
- Lorsque l'utilisation d'opioïdes est envisagée, la ligne directrice recommande de recourir à la dose efficace la plus faible et d'être prudent au-delà de 50 mg d'équivalents morphine par jour ; les doses de 90 mg/jour ou plus exigent une évaluation particulièrement attentive.9
- Le traitement doit être individualisé, avec des objectifs fonctionnels réalistes, une réévaluation continue et une prise de décision partagée concernant les avantages et les préjudices.9
- Les opioïdes sont généralement déconseillés en traitement de première intention chez les patients ayant un trouble actif lié à l'usage d'une substance ou des troubles psychiatriques importants, et exigent des précautions supplémentaires.9
La diminution progressive ou l'arrêt des opioïdes doit toujours être graduelle et supervisée par un clinicien. Une diminution brutale ou forcée est associée à des préjudices graves, notamment le retour d'une douleur intense, le sevrage, une détérioration de la santé mentale et un risque accru de surdose ; Santé Canada a explicitement mis en garde contre une diminution progressive involontaire.10
La naloxone " un médicament qui peut temporairement renverser une surdose d'opioïdes " est offerte gratuitement dans les pharmacies et les programmes communautaires partout au Canada. Il est recommandé aux personnes à qui des opioïdes sont prescrits, ainsi qu'à leurs proches, d'obtenir une trousse de naloxone à emporter à la maison.11
Section 4
Foire aux questions
En quoi la douleur chronique est-elle différente de la douleur aiguë ?
La douleur aiguë est de courte durée, habituellement liée à une lésion ou à une maladie identifiable, et disparaît avec la guérison. La douleur chronique persiste plus de trois mois » parfois pendant des années » et peut se poursuivre même après la guérison de la blessure d’origine. Elle s’accompagne souvent de changements dans le système nerveux et est reconnue comme une affection à part entière.1,2
Quelle est la fréquence de la douleur chronique au Canada ?
Environ 8 millions de Canadiens (soit près de 1 adulte sur 5) vivent avec de la douleur chronique. La prévalence augmente avec l’âge, environ 1 personne sur 3 âgée de 65 ans et plus étant touchée, et elle est plus élevée chez les femmes, les peuples autochtones et les personnes en situation de désavantage social ou économique.3,4
Les opioïdes sont-ils le meilleur traitement de la douleur chronique ?
En général, non. Les recommandations canadiennes actuelles préconisent que les thérapies non opioïdes soient essayées en premier pour la douleur chronique non cancéreuse, notamment l’exercice, la physiothérapie, les thérapies psychologiques et les médicaments non opioïdes. Les opioïdes peuvent être envisagés lorsque les autres options n’ont pas procuré un soulagement suffisant, après une discussion approfondie des avantages et des risques.9
Quels sont les principaux risques des médicaments opioïdes ?
Les risques comprennent la constipation, la somnolence, les nausées, les chutes, le ralentissement de la respiration (qui peut être mortel), la tolérance, la dépendance physique, le trouble lié à l’usage des opioïdes et la surdose. Les risques augmentent avec des doses plus élevées et lorsque les opioïdes sont combinés à l’alcool, aux benzodiazépines ou à d’autres substances sédatives.5,7,8
Quelle est la différence entre la dépendance et la dépendance addictive ?
La dépendance physique signifie que le corps s’est adapté à un médicament et qu’un arrêt soudain provoque un sevrage » ce phénomène peut survenir avec de nombreux médicaments et n’est pas, en soi, une dépendance addictive. Le trouble lié à l’usage des opioïdes (dépendance addictive) se caractérise par une perte de contrôle de la consommation, des envies impérieuses (cravings) et une consommation continue malgré les conséquences néfastes. La plupart des personnes qui prennent des opioïdes exactement comme prescrits ne développent pas de trouble lié à l’usage des opioïdes, mais le risque n’est pas nul.7,8
Puis-je arrêter mon médicament opioïde par moi-même ?
Non » veuillez ne pas arrêter ni réduire un opioïde prescrit de façon soudaine. Une interruption brusque peut entraîner des symptômes de sevrage, le retour d’une douleur intense, une détérioration de la santé mentale et (si le traitement est repris plus tard) un risque accru de surdose en raison de la perte de tolérance. Toute modification doit être graduelle et supervisée par votre prescripteur.10
Qu’est-ce que la naloxone et où puis-je m’en procurer ?
La naloxone est un médicament qui peut temporairement renverser une surdose d’opioïdes. Au Canada, des trousses de naloxone à emporter à la maison sont offertes gratuitement dans la plupart des pharmacies et des programmes communautaires, sans ordonnance dans la plupart des provinces et territoires. Il est recommandé aux personnes à qui des opioïdes sont prescrits ainsi qu’à leurs proches d’avoir une trousse à portée de main.11
Où puis-je trouver de l’aide si j’éprouve des difficultés liées à l’usage d’opioïdes ?
Un soutien confidentiel est offert 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, partout au Canada au 1 866 585 0445. Votre médecin de famille, votre infirmière praticienne, votre pharmacien ou votre service de santé publique local peuvent aussi vous orienter vers un traitement fondé sur des données probantes, dont la thérapie par agonistes opioïdes (comme la buprénorphine/naloxone ou la méthadone), qui est très efficace.12
Section 5
Ressources canadiennes de confiance
Liens sélectionnés vers des organismes canadiens reconnus pour de la lecture complémentaire, l’autoprise en charge et le soutien.
Références
Sources et citations
- Société canadienne de la douleur. À propos de la douleur chronique " définition et incidence. Disponible à : canadianpainsociety.ca
- Gouvernement du Canada / Agence de la santé publique du Canada. À propos de la douleur chronique. Disponible à : canada.ca
- Groupe de travail canadien sur la douleur. Un plan d’action contre la douleur au Canada (mars 2021). Disponible à : canada.ca
- Groupe de travail canadien sur la douleur. La douleur chronique au Canada : jeter les bases de l’action (juin 2019).
- Gouvernement du Canada / Santé Canada. À propos des opioïdes : effets secondaires et risques. Disponible à : canada.ca
- Gouvernement du Canada / Santé Canada. Médicaments opioïdes. Disponible à : canada.ca
- Gouvernement du Canada / Santé Canada. Médicaments contre la douleur opioïdes " Foire aux questions. Disponible à : canada.ca
- Gouvernement du Canada / Santé Canada. Trouble lié à l’usage des opioïdes et traitement. Disponible à : canada.ca
- Busse JW, Craigie S, Juurlink DN, et al. Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. CMAJ. 2017 ; 189(18) : E659"E666. Michael G. DeGroote National Pain Centre, Université McMaster. Disponible à : npc.healthsci.mcmaster.ca
- Santé Canada. Énoncé sur les opioïdes et la prise en charge de la douleur (novembre 2022) " mise en garde au sujet d’une diminution progressive rapide et annonce d’une mise à jour de la ligne directrice. Disponible à : canada.ca
- Gouvernement du Canada / Santé Canada. Naloxone " Comment et où obtenir une trousse de naloxone à emporter à la maison. Disponible à : canada.ca
- Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances (CCDUS). Opioïdes " conseils, outils et ressources. Disponible à : ccsa.ca
Dernière révision : avril 2026. Le contenu est fourni par AppMedMC à des fins éducatives et ne remplace pas un avis médical personnalisé. La Ligne directrice canadienne 2017 sur les opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse est en cours de mise à jour par l’Université McMaster grâce au financement de Santé Canada ; veuillez consulter un professionnel canadien qualifié des soins de santé pour des conseils adaptés à votre situation.
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